診断書・申請書

診断書

　当院書式 　　　　　  　3000円　
　持ち込みの書類 　　  　5500円
　傷病手当金申請書　　　  300円
  （ 保険適応　3割負担 ） 　　

厚生省より園、学校、企業に検査の陰性証明、登園許可証、治癒証明を
求めないようご案内していただいております。
当院におきましても作成をお断りさせていただいている書類がありますが
様々なご事情時より書類が必要な患者様へは有料にて作成しております。

抗原検査結果　

　陽性　/　結果報告書　 　無料　　 
　　　　　 診断書　　 　3000円　
　陰性　/　陰性証明        3000円    　　　

治癒証明証　　登園許可証　　　　

　療養期間中の来院はご遠慮ください。
　一般診療にてご本人の診察となります。
　他院での診断された病気に対しての書類の記載は3000円。
　当院での診断につきまして、持ち込みの書式は無料（今後有料予定）。

身体障害者申請　　　対応不可
交通事故対応　　　　対応不可
労災申請　　　　　　対応不可